Seguro de Auto

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Datos para la tarificación

Conectando con las Compañías...

Datos del tomador
	Tipo:
	NIF/NIE:
	Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa):	/ /
	Fecha del carnet de conducir (dd/mm/aaaa):	/ /
	Sexo:	Hombre Mujer
	Código postal residencia habitual:
	Profesión:

Datos del propietario
	Tipo:
	Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa):	/ /
	Fecha del carnet de conducir (dd/mm/aaaa):	/ /
	Sexo:	Hombre Mujer
	Código postal residencia habitual:
	Profesión:

Datos del primer conductor
	Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa):	/ /
	Fecha del carnet de conducir (dd/mm/aaaa):	/ /
	Sexo:	Hombre Mujer
	Código postal residencia habitual:
	Profesión:

Datos del conductor autorizado
	¿Existe Conductor Autorizado del vehículo?:	Sí No
	Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa):	/ /
	Fecha del carnet de conducir (dd/mm/aaaa):	/ /
	Sexo:	Hombre Mujer
	Código postal residencia habitual:
	Profesión:

Datos del conductor autorizado
	Número de conductores autorizados:
	Conductor autorizado 1:
	Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa):	/ /
	Fecha del carnet de conducir (dd/mm/aaaa):	/ /
	Sexo:	Hombre Mujer
	Profesión:
	Código postal residencia habitual:
	Conductor autorizado 2:
	Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa):	/ /
	Fecha del carnet de conducir (dd/mm/aaaa):	/ /
	Sexo:	Hombre Mujer
	Código postal residencia habitual:
	Conductor autorizado 3:
	Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa):	/ /
	Fecha del carnet de conducir (dd/mm/aaaa):	/ /
	Sexo:	Hombre Mujer
	Código postal residencia habitual:
	Conductor autorizado 4:
	Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa):	/ /
	Fecha del carnet de conducir (dd/mm/aaaa):	/ /
	Sexo:	Hombre Mujer
	Código postal residencia habitual:

Datos del Vehículo
	Tipo de vehículo:
	Marca:
	Modelo:
	Versión:
	Opciones:	Para borrar una de las opciones seleccionadas haz click sobre ella y pulsa el botón 'borrar'.
	Número de accesorios:
	Valor accesorio 1:
	Valor accesorio 2:
	Valor accesorio 3:
	Valor del equipo de sonido
	Matrícula:
	Fecha de 1ª matriculación (dd/mm/aaaa):	/ /
	Uso del vehículo:
	Uso profesional:
	Número de kilómetros anuales
	¿El vehículo tiene un remolque?:	Sí No
	¿El vehículo se aparca en un garaje por la noche?:	Sí No
	Tipo de garaje
	¿Ha comprado ahora el vehículo?:

Datos de la póliza anterior
	Código de la compañía anterior:
	Años en la compañía anterior:
	Fecha de vencimiento del seguro: (dd/mm/aaaa):	/ /
	Años sin siniestros:
	Número de póliza:
	Matrícula del vehículo:
	Tipo de seguro actual:
	¿Se puede demostrar el Bonus?:	Sí No
	% Bonus/Malus Responsabilidad Civil:	%
	% Bonus/Malus Daños Propios:	%

Datos del seguro
	Fecha de efecto de la póliza (dd/mm/aaaa):	/ /
	Modalidad de pago
	Asistencia en viaje:	Normal Ampliada
	Vendedor
	Observaciones

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